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过去两年，政策、资本、技术，三股浪潮叠加，使得中医AI赛道涌现出上百个大模型，繁荣至极。

但你真的走进几家三甲医院的中医科，问一线医生：“那些号称能开方的大模型，你们敢用吗？”

多数人会摇头。在医生看来，大模型开出来的方子药味堆砌、君臣佐使混乱，甚至违背“十八反十九畏”，根本不敢用。原因很明显，你以为你在做中医AI，其实是在做一个会背方子的搜索引擎。

这，引出了两个中医AI的核心问题：

第一，中医大模型到底应该学什么？

第二，什么样的模型才能真正在诊室里活下来？

很多人把中医大模型想简单了，认为把古书、医案、教材等数据投喂给大模型，只要数据足够多、足够丰富，大模型就能学会“什么症状配什么方”，然后就能开方看病了。

这就像让一个熟背《菜谱大全》从未摸过锅铲的人去做满汉全席。他知道“盐少许、糖适量”的字面意思，却不知道“少许”是多少、“适量”是何时加，也不知道为什么这道菜要最后放醋。

究其本质，中医的“方”，不是症状与药物的机械映射。同样是咳嗽，风寒束肺者用止嗽散，肝火犯肺者用泻白散，痰湿阻肺者用二陈汤。病机不同，方子天差地别。

中医大模型真正的分水岭不是“开什么方”，而是“为什么开这个方”。前者是数据，后者是思维。数据可以爬取，思维不能。比如，全国只有一百多位国医大师，他们的辨证逻辑源于数十年“心悟”，是通过一次一次诊疗直觉、剂量加减的微妙经验积累而来的，算法很难拆解明白。即便投入几百个小时反复复盘、追问、验证，大概率也只能提炼出一些浅层规律。

更现实的问题是，投资人、市场、发布会都等不了。于是，绝大多数就选择走“宽路”：通用大模型+中医数据+微调=中医大模型。三步走，三个月出产品，半年开发布会。

这条路，通向的不是诊室，是市场的残酷淘汰。

第一道：望闻问切，不是文本。

中医诊断的起点不是文字。病人走进诊室，医生的眼睛先动，面色是萎黄还是㿠白？舌苔是薄白还是厚腻？舌质是淡红还是淡紫？然后是耳朵：声音的高低、呼吸的粗细、咳嗽的深浅。

再是手指：寸关尺三部，浮沉迟数滑涩虚实。这些动作产生的数据是图像、声波、触觉信号，不是文本。

而通用大模型最擅长的，恰恰是文本。你给它一张舌苔照片，它能说出“舌淡苔白”，但它看不出那层薄苔下面的“腻”到底是几分，看不到“淡紫”背后的血瘀信号。

第二道：隐性知识，很难被标注。

一位国医大师搭脉的三秒钟内，在脑子里完成了一次辨证。但是，徒弟跟师三年，抄方无数，独立坐诊时仍然差一口气。这不是因为知识没传够，是有些东西无法被写成说明书。

通用大模型的训练逻辑是“输入-输出”：给它足够多的“症状→方剂”对，它就能拟合出一个映射函数。但它不会被追问“你为什么这么想”。而中医的“为什么”，恰恰是辨证论治的灵魂。

这种对“为什么”的忽视，导致大量项目只能停留在表面匹配，无法真正进入临床。

当前中医AI赛道看似百舸争流，实则阵营分明：

真正在回答“为什么开这个方”的，只有第二类——垂类根原创派。

这条路从底层重新设计、从感知端重新搭建。传神素问，正是这个派别中走得最深的一个。

传神素问的突围，没有捷径，核心体现在三个关键战略。

关键战略一：从零构建中医认知架构。

绝大多数团队的逻辑是：底座用现成的通用大模型，灌入中医数据，微调一下，产品就出来了。

传神素问的团队问了一个在行业内被视为“不经济”的问题：通用大模型的设计目标是预测下一个词，而中医辨证的目标是从多模态信号中推理病机。这两个目标，底层逻辑一致吗？

答案是否定的。在通用大模型的地基上盖中医的房子，你永远不知道哪块砖下面有空洞。

传神素问选择从最底层开始，构建真正的中医垂类大模型。依托自研深度学习算法框架“zANN”和模型架构“moH”，实现了“数推分离”的双网络架构。其中，推理网络如同人类的“右脑”，负责逻辑推理和泛化能力，客户数据学习网络如同人类的“左脑”，负责动态管理、迭代训练，实时吸收新知识并快速压缩。这套架构通过了中国信通院“零开源依赖”“无已知安全漏洞”的双重评测，训练算力仅为行业平均水平的五分之一到十分之一。

这是传神素问对中医AI的根本判断：中医的认知逻辑，不应该被塞进一个为英文文本设计的架构里。

关键战略二：用层进式训练复现中医传人的成长路径。

很多项目标榜训练数据涵盖“十万册古籍+百万份病历”。但数据量大不等于模型聪明。如果不分主次、不搭阶梯，模型学到的只是一堆碎片化的“方-证”对应。

传神素问设计了三阶训练路径：

医理层：先学中医经典、阴阳五行、八纲辨证、脏腑经络。这是地基。

医方层：再学方剂配伍、药性归经、君臣佐使。这是工具。

医验层：最后学习《名医类案》并进行调整。这是实战。

这个顺序，复现了一个中医传人的成长路径——先明理，再知方，最后在临证中沉淀经验。

关键战略三：构建从感知到服务的完整闭环。

很多中医AI产品止步于展会上的demo：领导来了点个赞，拍完照，项目就结束了。但离开展台后，这个系统该怎么工作？

传神素问的闭环设计是：

感知端：与天中依脉深度合作。将传统依赖医生主观经验的舌诊、脉诊，转化为可量化、可追溯的客观数据。

认知端：根原创模型与“理、方、验”层进式训练深度融合，完成从感知数据到辨证结论的推理。

医生端：AI工作台，提供病历自动生成、辨证辅助、名中医孪生参考、随访管理。不替代医生，只帮医生省时间。

患者端：健康管理智能体，提供预问诊、报告解读、方案接收、长期跟踪。不只在生病时出现，更在日常养生、“治未病”场景中持续提供价值。

一个值得关注的数据：传神素问对国医大师的数字孪生，模型与国医本人的辨证思维一致性达到93.5%。这意味着，面对同一个病人，模型和大师的思考路线高度重合。

技术路径选对了，不代表能走进诊室。现在市面上有各类中医大模型，但真正在医院落地的并不多，落地三甲医院的更少。

根本原因在于，所有玩家都必须翻过监管、信任、付费这三座大山。

第一座山：监管。

涉及“辅助诊断”或“推荐治疗方案”的医疗AI系统，在中国属于第三类医疗器械，必须通过国家药监局的临床验证。这个过程需要大规模多中心试验，需要证明准确率和安全性。截至今天，全国真正跑完这套流程的中医AI软件，一只手数得过来。

传神素问正在加速推进合规进程：中国信通院4+级高评级已拿到，大模型算法备案已通过。监管是筛子，传神素问正在把自己筛进去。

第二座山：信任。

即使进了医院，医生凭什么用你？三位老中医看同一个病人，可能开出三张不同方子，且都有各自的理法方药逻辑。AI推荐一个方案，如果与医生的经验相左，医生信自己还是信机器？

传神素问的解法是：不做黑盒，输出的不是一张处方，而是一条完整的推理链。从舌象脉象到证候判断，从病机分析到方剂选择，每一步可追溯、可质疑、可反问。

第三座山：付费。

医院采购动力不足，C端用户不愿为“一份看不懂的报告”买单，这是所有医疗AI的结构性困境。

传神素问的双轮驱动尝试给出解法：

B端：做“效率工具”，帮医生、医院省时间、降风险，让医院算得出ROI；在教育端，做中医医生培养，助力中医传承。

C端：做“高频触点”，在养生、治未病场景中持续存在。当用户从“一年看一次病”变成“每天都在互动”，付费逻辑才会从“交易”变成“关系”。

市场的三重门之外，政策也正在重构行业规则。

2026年1月，全国中医药局长会议明确将“数智赋能”列为中医药高质量发展六大重点任务之一，确立了“数据驱动、AI赋能、全链贯”的发展主线。往前追溯，2024年7月国家中医药局与国家数据局联合发文，首次从顶层设计明确“以数据赋能中医药发展”；2025年11月五部门联合印发文件，在基层应用、临床诊疗、中医药等八个方面明确了24项重点应用。

从“十四五”到“十五五”，政策的着力点正从“鼓励试点”变成“全面铺开”。

拆解这些文件，四个信号值得注意：

信号一：垂直大模型成为硬性要求。五部门文件明确提出，到2027年要“形成一批临床专病专科垂直大模型和智能体应用”。“垂直”二字被写进国家文件，意味着通用模型的微调很难被容忍。

信号二：“四诊”定量化从建议变成指令。同份文件要求“”推进中医药装备智能升级，实现'四诊'信息定量化采集和分析”。没有标准化的望闻问切数据，中医AI的底座就是空心砖。

信号三：医保改革倒逼数据闭环。2026年1月底，国家医保局和国家中医药局联合发文，在18个省市启动中医优势病种按病种付费试点，要求医疗机构提交“诊疗路径、疗效指标、成本数据”等真实世界数据。翻译过来：国家要你用数据证明疗效。谁的数据链条不完整，谁就可能被医保目录边缘化。

信号四：中试基地加速落地。2025年12月，河南启动医疗领域国家人工智能应用中试基地，以“AI+中医药”深度融合为核心，面向全国征集项目。国家在搭台，就看谁能跑在前面。

这些政策不是简单地“鼓励创新”，而是在划定准入门槛，核心是在衡量产品的认知深度、交付能力与疗效证据。

中医大模型的技术仍在迭代，市场仍在培育，监管仍在完善。现在谈定局，为时过早。

但有三件事，已经可以判断。

第一，绝大多数中医大模型会消失。

未来三到五年，我们会看到大量“PPT大模型”被临床证伪，然后悄然退场。

第二，胜出的不是参数最大的，而是理解最深的。

中医大模型的核心竞争力，是对“辨证论治”这四个字的数字化转化能力。这需要AI工程师和中医专家坐在一起，长期磨合，精准翻译对方的世界。

第三，信任，是最后的壁垒。

医生的信任、患者的信任、监管的信任。这种信任无法被融资购买，只能用时间兑换——每一次准确的辨证、每一个可追溯的推理链、每一份经得起质疑的疗效数据，都是信任的筹码。

张伯礼院士说过，中医大模型不在于大，而在于精，在于用。“精”，是对中医核心理论的深刻理解；“用”，是让医生和患者真正受益。精而用，才能取信。

中医AI的终极意义，不是替代传统，而是以数字技术延续千年的辨证智慧。让一位国医大师的经验同时惠及千百个基层诊室，让每一张方子背后都有可追溯的推理逻辑。

这是中医药现代化的必经之路，也是这个赛道存在的唯一理由。

传神素问正在这条路上沉心行走，它未必是唯一的选择，但至少走对了方向。

THE  END

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主编：毕亚军  责编：周怡

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