关注美国新闻的虎友们应该都知道，最近媒体的热点是“特朗普医改”。
当然对于玩美股来说，媒体的话很多时候都只能听听而已，毕竟这些人总喜欢把话往大了说，市场却未必认账——比如去年他们一直叨叨特朗普上台不确定很大balabala所以股市要跌balabala，而事实是大盘走了一条漂亮的上行线。
不过这回的投票案我个人认为真的是比较重要，问题不在于医改本身，而在于这算是特朗普正式就任之后的第一场“硬仗”。
要知道共和党严厉抨击obamacare已经好几年，而特朗普竞选的时候一直都是把新医改当做核心承诺之一的。
很多人认为美股之前的大涨是对特朗普的“预期”，那么如果大家发现特朗普也就嘴炮厉害，做事其实并不值得太高预期的话，后果可能不太美妙……
（从图上来说，大盘盘整，资金流出，本来就是个选方向的时候）
那么这次投票结果到底会如何呢？
——当然我是不知道的……（知道我就去白宫门口跳大神了= =）
只能给大家分享一下我了解到的信息吧：
首先为什么奥巴马要医改？
- 1.美国医保以私立为主，不像欧洲日本等公立为主（也就是所有人自动参保，政府统一付费），那么市场经济下就出现了负向选择：医保本质是健康人掏钱养生病的人，所以身体状况好的人会觉得划不来而退保，剩下的人更加承担不起医疗费于是健康程度一般的人也会退保，然后恶性循环最终医保完蛋。
- 2.美国保险公司为对抗负面选择做出了大量努力，包括拒保“身体已有状况”的用户、用价格歧视赶走高风险用户等等。加上一些其他复杂的机制和利益相关（比如医生团体刻意维持医生稀缺和高薪、医疗和保险行业狼狈为奸坑用户提高医疗费和保费等），总之最后形成的结果差不多是美国牺牲了医保的范围来保证医保的质量和价格。
- 3.具体来说就是一方面医疗价格飞上天，看个感冒几百刀生个孩子几万刀，不买保险你看不了几次病就要破产。另一方面保险能把患者的实际支出降到很低（见过一个案例是这样的：账单2万刀，保险公司付账2k刀，用户自付50刀，其余一笔勾销）。但这样一来买不起保险的穷人就很苦逼了。
- 4.此外美国整体的医疗支出也很惊人，占GDP的19%，而其他发达国家如欧洲日本基本都是10%。
那为什么奥巴马医改最终不得人心？
- 出发点上它的确是好的：想要扩大医保范围，保证医保质量，同时尽量不提升太多保费，最好还能顺便降低医疗费用。
- 手段乍看也没毛病，主要三大法宝是这样：禁止保险公司拒保和价格歧视、补贴低收入家庭、强制人人参保否则罚款。
- 但现实是复杂的，利益团体是可怕的，而且想要扩大范围、保证质量同时不让保费高涨是不可能的。于是一系列复杂博弈后，最终的结果是虽然扩大了参保人群，可保费飙升（极端例子是一年翻了一倍多，而且不光保费，连保险公司起保的额度都提升了），被无数人骂是薅中产羊毛补贴穷人。
（个人觉得也有相当一部分原因是这种公共服务如果不由政府主导的话根本不可能解决问题）
所以最近出台的共和党医保修正案（A.H.C.A）要干什么呢？
比较明显的改变如下：
- 1.仍然禁止保险公司拒保“身体已有状况”的顾客，但是放宽了价格歧视限制——奥巴马医改要求老人费用不可超过年轻人3倍，现在是5倍。
- 2.在2020年之后取消奥巴马医改规定的“保险计划最低要求”，也就是说保险公司可以设计便（鸡）宜（贼）的品种吸引用户，控制风险。
- 3.根据参保人的年龄而不是收入给补贴。
- 4.不入保的不再罚款，改成健康人如果不入保，那么将来再入的时候加三成保费。
- 5.无子女无残疾的非老年人领medicaid（就是针对低收入人群的公立医保，联/邦政府和州政府共同出资，州政府管理）要求必须有工作。
这些改动的精要在于，在表面维持了奥巴马医改受欢迎部分（比如不准拒保、孩子可以沿用父母医保直到26岁等等）的同时，实际上部分回归了**想要的“市场决定”。
价格歧视放宽让保险公司可以赶走更多高风险用户（也就是实际上需要医保的那些人），撤销最低要求让保险公司可以设计大量鸡贼品种给穷人用（which甚至CBO不把它的用户算作“被保险”了），以年龄给补贴实际上是降低了补贴，不罚款改成加三成保费没有足够震慑力健康人会退保。
目前各媒体和机构的预算都是这样会导致上千万人几年内失去保险（有说1400万的，有说2k多万的，不知道哪个对）。
那为什么还有这么大争议呢？
民/主党不用说肯定反对，意识形态上他们拒绝这种不保护穷人的做法，政治利益上也不可能允许修改这个奥巴马最大政治遗产，而共和党这边则有一部分极端保守派嫌它“太奥巴马”，不是他们多年追求的“彻底废除”........
当然这是明面上的理由，看过纸牌屋的大家都懂，政治博弈背后水更深，比如现在有一种阴谋论是这样的：这份“奥巴马医改2.0”设计出来的目的就是为了不通过，这样一方面可以向选民交代，另外一方面也可以不用承担“上千万人失去保险”的后果。
小道消息也是满天飞，一会儿“特朗普其实是被坑了，他本来觉得这个修正案太草率不打算这么急推出的”，一会儿又是“案子不会过的，特朗普团队已经开始甩锅给保罗瑞恩了（和特朗普共同推进案子的共和党人，众议院议长）”。
中间还加插各种八卦，比如保罗为了争取阿拉斯加议员支持单膝下跪啦、特朗普口风又变了不再努力安抚众议院自由党团（HFC，共和党内知名保守团体）反而破口大骂啦，大戏连台.....
不过政坛的事小老百姓不懂就不多说了，总之按照纽约时报的说法是只要有23个共和党议员投反对这个法案就不过，而昨天HFC表示有27个人反对，今天据CNBC说保罗已经搞定了7个。
且看今晚川总手段咯。
$(SPY)$ $(XLV)$
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