重复经颅磁刺激可治疗耐药抑郁症?

尚高生命科学
2021-11-19

重复经颅磁刺激(rTMS)是20世纪80年代发展起来的一种以电磁感应原理为基础的脑刺激技术。技术的进步使这项技术朝着治疗目的的刺激方向发展,特别是在精神病学方面。低频刺激右前额叶皮层或高频刺激左前额叶皮层对抑郁症的治疗效果和临床耐受性是在21世纪初确立的。因此,rTMS已被推荐用于治疗耐药发作,但不确定其在抑郁症治疗策略中的位置。

论文截图

在临床实践中,抑郁症(双相情感障碍除外)的一线治疗仍然是使用抗抑郁药物(如选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)),单独或与心理治疗联合使用。根据使用的标准,它们的有效性在40%到50%之间。然而,抗抑郁药物治疗的不良反应是发展为慢性抑郁症的危险因素之一。因此,这种抗抑郁发作的治疗是一个重要的问题。

经颅磁刺激可作为一种替代方案,为药物抗抑郁治疗失败的抑郁症患者提供临床治疗。考虑到抗抑郁药的作用时间(临床反应3周后)和rTMS治疗时间(临床效果2周甚至3周),有必要提前识别预测治疗成功的因素,更有效地指导治疗选择。这些因素在文献中被提及,并可分为两大类:“与患者相关的”因素和“与抑郁发作本身的特征相关的”因素。

在患者相关因素中,文献中根据患者的年龄或性别对rTMS疗效的数据是不一致的。事实上,在年轻人(<45岁)中观察到rTMS治疗有更好的反应,而其他研究发现与年龄(<或>65岁)无关。此外,女性性别可能是治疗积极反应的一个因素,但这一因素仅在一项孤立的研究中显示。

在与抑郁发作本身特征相关的因素中,rTMS的疗效可能与抑郁发作的持续时间、抑郁的严重程度(基于汉密尔顿抑郁量表(HDRS)或贝克抑郁量表(BDI)评分),诊断、治疗耐药性、rTMS治愈次数或电休克治疗(ECT)史相关。

事实上,短期的抑郁发作(<5个月)似乎有利于rTMS治疗后的临床反应,HDRS评分下降了50%。在该量表中可以发现,通过各种治疗(丙咪嗪、氟西汀、度洛西汀、ECT、rTMS等),抑郁、睡眠和焦虑状况得到了改善。在诊断方面,单侧抑郁和双相抑郁的治疗效果显然没有区别,但这是有争议的。最后,少量的rTMS治疗或对ECTs的良好应答可能预示着患者对rTMS的良好反应。

研究人员对利摩日Esquirol医院神经刺激科的耐药抑郁症患者进行了一项回顾性自然主义研究,研究对象是自2007年以来因各种病理原因接受rTMS治疗的600多名患者。研究人员分析了该人群的临床整体反应(CGI)、BDI、HDRS和感知缺陷问卷得分,临床反应定义为D15和M1,使初始HDRS评分(D0)下降50%。还研究了从D0到M1的临床反应的演变。顽固性抑郁症患者最终在rTMS治疗开始后1个月(M1)进行检测,以确定预测临床反应的因素。

最后,只有30%的患者在D0至M1期间出现临床反应,14%的患者仅在D15或M1时出现改善。总之,40%的人群在一段时间内没有改善,但近60%的人群在这段时间内至少有一个时间点显示出临床反应,证明了rTMS对耐药抑郁症的疗效。

*中文翻译仅供参考,所有内容以新闻稿原文为准。

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