微创阿格斯™ OCT全国巡讲亮相第五届心血管危急重症论坛

塔希提岛
2023-01-07

微踪光鉴 格外精准|微创阿格斯™ OCT全国巡讲亮相第五届心血管危急重症论坛

《门诊》杂志微冠九州2023-01-06 19:55发表于上海

随着各项介入治疗技术的发展,冠心病的诊疗已逐步进入精准治疗时代,光学相干断层成像(OCT)由于具有极高的分辨率,可以对内膜性质和支架结构进行更加精确地辨别和分析,已成为代表性的腔内影像学检查方式,是优化经皮冠脉介入治疗的重要手段。近日,在第五届心血管危急重症论坛期间,由微创医疗科学有限公司(00853.HK)旗下上海微创医疗器械(集团)有限公司(以下简称“微创®冠脉”)举办的微踪光鉴 格外精准——微创阿格斯™ OCT全国巡讲(贵州站)聚集国内冠脉介入领域知名专家带来精彩的学术分享,对微创阿格斯™ OCT系统特性、OCT应用场景和操作技巧展开学习交流,不仅彰显了本土原创器械的魅力,更加快了我国冠脉介入领域向精准诊疗时代迈进的步伐!

本次会议特邀贵州医科大学附属医院李伟教授担任会议主席;黔南州人民医院石建教授、中国医学科学院阜外医院尹栋教授、遵义医科大学附属医院赵然尊教授担任主持嘉宾;遵义医科大学附属医院邓熠教授、遵义医科大学附属医院姜顺涛教授、贵州医科大学第二附属医院李冀教授、黔南州中医院李莲教授、凤冈县人民医院赵若教授、遵义医科大学附属医院张巍教授担任讨论嘉宾;由哈尔滨医科大学附属第二医院贾海波教授、复旦大学附属中山医院李晨光教授和贵州医科大学附属医院沈正教授带来精彩的学术分享!(按姓氏拼音首字母排序)

开场致辞


微创阿格斯™OCT全国巡讲(贵州站)

会议伊始,李伟教授在致辞中表示腔内影像学在冠脉介入治疗中具有十分重要的地位,其中OCT在评估冠脉病变以及制定介入策略方面发挥着不可替代的作用,近年来随着科技不断发展,以微创阿格斯™OCT系统为代表的国产腔内影像学工具逐渐涌出,其凭借良好的性能为我国心血管介入术者和冠脉疾病患者提供了更多选择。本场学术卫星会中各位专家将一同围绕OCT指导冠脉病变介入治疗的注意事项和操作技巧展开探讨,再现国产OCT系统的魅力!

贾海波教授:OCT临床应用现状及进展


微创阿格斯™OCT全国巡讲(贵州站)

OCT作为目前腔内影像学领域中分辨率最高的一种影像学手段,已逐渐被广大临床医师所认可,临床应用范围也越来越宽。贾海波教授以OCT临床应用现状及进展为题进行学术分享,他表示复杂病变应用腔内影像学指导的时代已经到来,越来越多的临床研究结果支持OCT指导PCI能改变临床决策并优化即刻支架效果,证实腔内影像指导的复杂病变PCI有更低的死亡率和TVR,为此2018年ESC指南作出相应改动,推荐OCT应用于优化支架释放和处理支架内再狭窄(IIa级)。此外,贾海波教授还结合Light Lab研究、EROSION系列研究、LEMON研究、OPTIMUM研究、OCTOBER研究和FORZA研究,从术前评估、术中决策以及术后优化等方面详细介绍OCT在临床中的应用场景,指出遵循MLD-MAX标准路径能改变88%的治疗策略;OCT指导的再灌注策略可以安全有效降低支架植入比例;OCT可弥补造影缺陷,准确的识别MINOCA相关病因机制;OCT识别病因机制的“无植入”治疗模式为ACS患者提供了崭新治疗思路;OCT凭借其极高的分辨率,可识别更多的高危斑块特征,优化斑块危险分层;OCT指导高危复杂病变介入治疗的临床获益更大,可以安全有效的指导医生处理左主干病变、分叉病变、钙化病变、临界病变和支架失败等复杂疑难病变。在未来,考虑到相关试验结果指出AI-OCT识别斑块有较好的准确性,联合基于OCT的FFR能有效预测MACE事件发生风险,可以推测多模态腔内影像学、腔内影像学与冠脉功能学的融合技术、人工智能辅助分析技术等作为全方位、多维度评估手段将会成为今后冠脉精准介入领域的重要发展方向之一!

专家讨论

赵然尊教授:严重狭窄病变也是OCT大展身手的舞台,严重狭窄病变常伴有夹层的发生,在使用药物球囊处理的过程中应注意安全性问题,当然使用药物球囊需满足充分预处理后无较大夹层且残余狭窄小于30%的条件,此时便需要使用OCT等腔内影像学工具观察夹层情况,以更好保证药物球囊使用安全性。对于冠脉开口异常的病变,为得到更好的影像质量,术者可以尽早使用延长导管深插辅助OCT探查。

李莲教授:在ACS罪犯血管识别、支架内再狭窄、钙化病变、左主干病变等复杂病变的处理中,OCT能为术者提供更多精确的信息,从而优化手术治疗效果。不过并非所有的冠脉介入医生都能够自如运用OCT开展PCI治疗,想要熟练掌握OCT运用技巧需要系统培训,OCT学习曲线较短,只要术者坚定信心,实现操作熟练、读图精准并非难事。

李冀教授:众所周知,Light Lab研究入组患者大多为复杂病变患者,这说明复杂病变患者或许能从MLD-MAX标准路径的腔内影像学指导中获益更多,此外该研究也提示我们尽管很多成熟术者具备丰富的PCI经验,而OCT对于不同经验水平的术者,仍具备巨大的策略指导价值。

沈正教授:微创阿格斯™OCT系统介绍

微创阿格斯™OCT全国巡讲(贵州站)

单独依靠冠脉造影的二维图像指导介入诊疗存在一定弊端,借助OCT则可获得冠脉内影像,为优化支架植入和减少支架相关并发症提供更多有价值的信息。沈正教授不仅重点强调了OCT在PCI中应用的优势,还突出讲解了优秀国产腔内影像学工具代表微创阿格斯™OCT系统的特性,再现微创阿格斯™OCT系统的独特魅力!相比于IVUS,OCT指导PCI的优势主要有两点,第一,OCT拥有10 μm级别分辨率,不仅对组织特征、钙化厚度、血管结构细节的评估明显优于其他影像学工具,还能够清晰显示DES以及BRS生物可吸收支架贴壁情况;第二,OCT图像更容易判读,能够有效识别薄纤维帽(TCFA)、易损斑块、红白血栓、支架内再狭窄和支架梁结构。目前大量循证医学证据表明OCT指导处理钙化病变、分叉病变、ISR和ACS等复杂病变可以获得更优异的临床预后,2018年欧洲ESC/EACTS心肌血运重建指南将OCT用于优化支架植入升级为IIa类推荐。

优秀国产腔内影像学代表微创阿格斯™OCT系统由ArgusClarity®OCT成像系统和NOPURGE®成像导管两部分组成,其中NOPURGE®成像导管具备免冲洗功能,通过专利技术把冲洗管腔带来的临床困扰全部解决,2021年国家药品监督管理局审批通过并指出图像质量可达到同类进口产品的水平,此外该成像导管还具有易通过、好定位的特点,能提高导管在血管中的通过性和推送性,利于术者进行术中定位。ArgusClarity®OCT成像系统在血管内的扫描范围更广,可提供10 μm级的高分辨率,使得对直径更大血管的探索成为可能,与此同时该成像系统还提供OCT与DSA同步融合功能,可以将OCT图像与DSA图像同屏显示并进行自动匹配,指导支架精准植入,可见ArgusClarity®OCT成像系统具备“看得清、辨识明、匹配准”三大特点。微创阿格斯™OCT系统为PCI术者提供了一双“火眼金睛”,得到了行业顶尖专家的认可,相信在未来将有更广阔的应用场景。

专家讨论

邓熠教授:OCT在精准PCI诊疗中的运用十分广泛,无论是处理钙化病变还是ACS,OCT均能提供很大的助力,在精准介入时代,OCT可谓是术者的第三只眼睛,能够帮助术者高效、准确的发现血管内真相,为使得更多冠脉疾病患者受惠于此,微创阿格斯™OCT系统有必要在国内进一步推广。

尹栋教授:在医保政策的限制下,选择在IVUS还是OCT指导下开展PCI治疗是临床医生需要认真思考的问题。首先,大部分情况下IVUS和OCT可以相互替代,因此术者应该根据自身操纵两种腔内影像学工具的熟练程度进行选择;其次,IVUS和OCT的优势略有不同,面对支架内再狭窄和ACS病变,OCT可以提供更多有关机制和病变情况的信息,而针对钙化病变,虽然OCT能够更为精准的评估斑块性质,但因处理钙化病变过程中需要多次进行腔内造影,为减少患者肾功能负担,酌情使用IVUS也是不错的策略。

姜顺涛教授:一直以来支架完全覆盖斑块是支架植入标准,然而随着OCT研究的大量开展,有研究指出支架内不稳定斑块的破裂可能是造成不良远期预后的原因之一,但目前依据Light Lab研究来看,植入支架最好能够完全覆盖脂质斑块,且支架落脚点尽量避免位于脂质斑块处,仍是可以遵照的植入标准,在未来开展OCT研究探索包括脂质斑块在内的不稳定斑块的处理方法应是冠脉介入领域发展方向之一。

李晨光教授:OCT指导钙化病变介入治疗

微创阿格斯™OCT全国巡讲(贵州站)

OCT作为一项腔内影像学评估工具具有优异的成像性能,其高清、精准的影像可以帮助临床医师对存在严重钙化病变的血管内情况了如指掌。李晨光教授将目光聚焦于钙化病变,结合自身丰富的临床经验和相关研究结果,简述钙化病变对PCI的影响,对比IVUS和OCT处理钙化病变的作用,并重点强调了在MLD-MAX标准路径指导下应用OCT指导可以优化PCI手术策略和患者临床结果。钙化病变往往合并支架无法通过或贴壁不良、膨胀不全等情况,相较于非钙化病变,钙化病变更易发生支架内血栓、支架内再狭窄,且具有较差的临床预后。不同于传统冠脉造影,OCT对钙化病变的识别能力更强,在OCT指导下的介入治疗能改善患者临床预后,Light Lab研究结果指出,与造影相比,OCT累积改变了88%的治疗策略,其中钙化病变的预处理策略改变最多,在改变预处理策略的钙化病变中,约>50%升级了器械,实现了充分预处理,反观造影组仅有12%钙化病变使用了特殊器械进行处理。除此之外还需要注意的是,IVUS和OCT虽均为腔内影像学工具,但两者对钙化病变的指导价值存在一定差异,与IVUS相比,OCT对钙化的识别度更高,能轻松识别表浅钙化、深层钙化、钙化结节、偏心性钙化、同心性钙化、环形钙化和局限钙化。众多临床研究数据证实,在MLD-MAX标准路径指导下应用OCT指导可以优化PCI手术策略,并能够从支架尺寸选择和支架植入后结果入手对最终整体手术结果进行调整,使冠脉疾病患者获得更好的临床预后!

专家讨论

石建教授:支架贴壁不良是严重钙化病变PCI术后OCT评估中比较常见的问题,OCT检查结果可以为术者提供是否需要进行球囊后扩的事实依据,此外,为避免或减少支架贴壁不良事件发生,建议术者在处理复杂钙化病变时使用OCT检查预处理情况,与冠脉造影相比,OCT更能为患者提供有关钙化斑块的精准信息,辅助手术顺利进行。

张巍教授:处理钙化病变最重要的步骤就是预处理,其中选择预处理手段、判断预处理是否充分等都不能缺少腔内影像学的帮助,与IVUS相比,OCT能够提供更全面、精准的有关钙化斑块厚度的信息,有利于帮助医生选择最为恰当的预处理方式。

赵若教授:通过今天的会议,我不仅深刻的了解了OCT在PCI术前、术中和术后的运用场景,同时也再次领略了国产原创腔内影像学工具微创阿格斯™OCT系统的优势,如今微创阿格斯™OCT系统已经在全国多家中心投入临床使用,期待今后加大力度推广能使越来越多冠脉介入医生和患者领略本土原创力量,推动我国冠脉介入领域向精准医疗时代迈进。

总结

微创阿格斯™OCT全国巡讲(贵州站)

斗转星移,岁序更替。本次微创阿格斯™OCT全国巡讲-贵州站在无数炽热的火花碰撞之下悄然接近尾声,各位与会专家以OCT在冠脉介入治疗中的应用场景为中心论点,通过精彩学术讲座及专家讨论相结合的方式,系统生动地将近年来OCT循证医学证据和临床实践的精彩内容呈现给了广大观众,随着微创阿格斯™ OCT进一步的推广和应用,该腔内影像系统将为提升我国冠脉介入技术发展提供强力支撑,期待能有更多国内临床医师与微创®冠脉携手积极投身于冠脉介入领域和腔内影像学技术的探索,共同打造符合我国患者病情的个体化精准治疗策略。未来,微创®冠脉将提供完善的冠心病全解医疗方案,给予患者和医生更多选择,令更多患者受益。

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