国谈收官：CAR-T实现突破，首版商保目录能否打开支付新局？

21世纪经济报道11-04

2025年10月30日至11月3日，国家基本医保目录谈判与商保创新药目录价格协商在北京全国人大会议中心举行，为期五天，成为国家医保局成立以来，8次医保谈判中历时最久的一次。　　与以往最大的不同在于，此次首次将商业健康保险创新药目录（简称“商保创新药目录”）纳入政策框架，成为扩大创新药保障范围，构建创新药多元支付体系的关键举措。部分创新药品可以单独申报商保创新药目录或同时申报商保创新药目录、基本目录...

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Health创始人赵衡向21世纪经济报道记者表示。　　赵衡进一步指出，“商保在入院‘最后一公里’方面也面临难题。因为医保国谈药品入院也存在困难，商保一样也会面临这个问题。商保是没能力去推动的，医院比商保强势多了，具体还要看国家医保局的后续举措。”　　目前，在政策端，国家医保局给予商保创新药目录不计入药占比、不纳入DRG/DIP付费、不参与集采替代监测的三豁免支持。　　对于如何推动商保入院，首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明向21世纪经济报道指出，首先是“明修栈道”，就是重视当下已经走通的创新药进院路径、案例，向成功者、胜利者学习。鉴于商保目前对创新药赔付总盘子小，适宜采取自下而上的发展模式，做一些接地气的业务尝试。　　其次是“暗度陈仓”，就是审视商保自己拿什么来赋能创新药，从精算、精益管理、精细化管理等维度能拿出多少钱？能对医保、医药、被保险人体现多少业务诚意？要在这些方面有所突破。　　另外是“坚决坚持”，无论是城市定制型补充医疗保险这种属地化为王的普惠医疗险，还是对中高净值人群覆盖的高端医疗险，都基于产品精算、业务运营来盘需要创新药的品种、数量。　　未来商保创新药目录的动态调整需要持续匹配临床需求和产业创新节奏。仲崇明指出，商保创新药目录落地运行，必须抢抓起跑时间才能真正赋能创新药，反过来也赋能自身。商保创新药目录首年宜以“小切口”起步打造示范效应，未来可持续发展方面必须紧扣“什么是新质生产力”“什么算高质量发展”，要从医药产业、被保险人那里获得良好评价。　　“关于商保创新药目录的动态调整，最关键是从该目录运行遇到的情况、问题，明确调整方向与实施举措。它不是无机的、呆板的，而一定是有机的、鲜活的。唯有如此，目录才能跟上时代发展步伐。”仲崇明说。（文章来源：21世纪经济报道）","kind":"news","is_publish_news":true,"is_publish_highlight":false,"is_publish_live":false,"is_publish_wemedia":null,"editions":null,"column":"","sentiment":"0","news_tag":"","news_rank":0,"symbols":[],"gpt_button":1,"need_auth":false,"code":"91000000","status":"200"},"commentList":[],"isCommentEnd":true,"newsSizeData":{"likeSize":0,"commentSize":0,"repostSize":0,"favoriteSize":0,"likeStatus":false,"favoriteStatus":false},"APP":{"userAgent":"Mozilla/5.0 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